ブックタイトルMEDICAL STAFF SESSION

概要

MEDICAL STAFF SESSION

SP2-P-4急性期病院における「なでしこ肝炎チーム」による肝炎ウイルスの院内拾い上げシステムの構築と肝炎医療コーディネーターによるタスクシフトの試み青木健人（あおき けんと）1，清水敦哉2，谷真澄3，田中恵子3，川合知子4，金澤千晶41済生会松阪総合病院臨床検査課，2済生会松阪総合病院内科，3済生会松阪総合病院医療安全管理室，4済生会松阪総合病院メディカルアシスタント室???????????????????????? ???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ???????? ?????????????????????????????????????????? ???????? ??????????????????????????????B??C?? 389??651??B??C?? 113??229??B??C?? 129??215????????????????2019???? 2020????????????????????????????????C??207??B??147??2021?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ???????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????? ???????????????????? ???? ??2020??12???????????? ??????????????????2022??4??????????5 6????????????????????????????????????????????????????????MA?????????????????????? HBs??????HCV?????????????????? PCR?????????? ???????????????????? ???????????????? ???????????????? ?????????????? ??????????????????????????3 4???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ???????????????? ???????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????1 2【背景】B型およびC型肝炎ウイルス検査結果の説明不足によるトラブル事例が報告されている。「肝炎対策の推進に関する基本的な指針」において医療機関は、肝炎ウイルス検査の結果については確実に説明を行い、受診につなげるように取り組むことが求められている。【目的】当院では医師（肝臓専門医、病院長）と臨床検査技師、メディカルアシスタント（以下MA）および医療安全管理室スタッフからなる「なでしこ肝炎チーム」を結成した。週に1回HBs抗原およびHCV抗体陽性のすべての患者を臨床検査技師が抽出し、そのリストをもとにMAが説明記載の有無、PCR結果、通院・治療歴、腹部画像診断および今後の外来受診予定などのデータを情報シートにまとめる。それをもとにチームカンファランスを実施、患者対応の評価を行い、必要に応じて担当医に直接電話で指示を行っている。かかるシステムの有用性を明らかにするために検討を行った。【方法】2019年4月1日から2021年3月30日までの2年間に肝炎ウイルスの陽性が確認された685件（B型242件、C型444件）について診療科別の件数を検討した。カンファランスの最終判断を①説明記載あり、②消化器科紹介、③消化器科フォロー、④患者・家族への告知あり、⑤患者申告未施行、⑥患者死亡、⑦健診に分類した。また、カルテ記載依頼のため担当医に直接電話した件数、さらに入院時検査から治療につながった症例も検討した。【成績】診療科別では内科333件、健診科107件、整形外科42件、眼科37件、外科35件、産婦人科32件などであった。最終判断は①92件、②115件、③375件、④14件、⑤58件、⑥21件、⑦99件であった。症例の病態（超高齢、ADL不良例、終末期）により十分な説明（カルテ記載）がなかった症例は2019年度342件中62件（18.2％）、2020年度343件中31件（9.0％）と減少した。また担当医への連絡が必要であった件数も2019年度47件から2020年度27件と減少した。入院時検査により2年間で9例のC型肝炎が治療につながった。【結語】MAによる詳細な情報収集により陽性症例に対する結果説明だけではなく、より適切な対応がされているか検証が可能であった。なでしこ肝炎チームの活動は肝炎ウイルス陽性者の説明漏れを防ぐのみならず、患者への治療や医師の行動変容にも有用であった。今後は肝炎コーディネーターを取得した臨床検査技師や看護師などが医師のかわりに説明するタスクシフトを進めていく予定である。016