ブックタイトルMEDICAL STAFF SESSION

概要

MEDICAL STAFF SESSION

【背景】近年、HBV再活性化を発端とした医療事故が社会問題となっており、患者安全推進の観点からも各施設における対応が問われている。一方で、HBV再活性化を引き起こす薬剤は、ステロイド、免疫抑制剤、抗がん剤、分子生物学的薬剤、ヤヌスキナーゼ阻害剤など多岐にわたり、そのマネジメントは困難を極める。また、日本肝臓学会より発出されたB型肝炎治療ガイドラインには様々なフェーズにおける検査やモニタリングの必要性について明記されているが、診療の現場で個々の医師が確実に実施することは難しく、医療チームによる対応や電子カルテシステムの活用が期待される。当院では、注射抗がん剤投与前にHBV抗原抗体検査が未実施の場合には、薬剤師が疑義照会を行い、その検査率向上に努めてきた。しかし、抗がん剤以外の薬剤に関する確認は不十分であり、また、投与後のモニタリングについても十分に把握できていなかった。【取り組み】当院肝炎相談支援センター、医療安全管理部ならびに薬剤部は、電子カルテシステムを活用したB型肝炎再活性化対策を検討し、2021年9月より病院全体でシステムの運用を開始した。このシステムでは、対象薬剤を処方する時点における6か月以内のHBs抗原検査、1年以内のHBc抗体ならびにHBs抗体検査が未実施の場合には検査オーダーを必須とした。また、HBV既往感染者にはDNA定量の必要性を通知し、HBV感染患者には消化器内科へのコンサルテーションの必要性を通知した上で、対象薬剤の処方入力を可能とした。一方で、処方制限を行うシステムであることから、運用開始時の診療での混乱を懸念し、対象薬剤をリツキシマブならびにタクロリムス、対象患者を入院患者に限定して運用を開始した。運用開始後、軽微なシステムの改修を行ったが、継続可能な範囲であった。【今後の課題】HBV再活性化対策はマネジメントを要する対象薬剤が多いため、人的労力に頼った対応には限界がある。当院のシステムは、対象薬剤はリスクの高い薬剤の一部から開始したが、タクロリムス内服患者における検査実施率は、運用開始前後２か月で63%から88%へと大幅に上昇した。この結果から、検査オーダーの必須化は、肝臓専門医だけでなく病院全体への注意喚起および啓発活動につながったと考えられた。今後は、さらに対象薬剤を段階的に増加させ、HBV既往感染者のDNA定量についてもモニタリングする仕組みを検討することでHBV再活性化対策をより確実なものにしていきたい。【結語】HBV再活性化予防に電子カルテシステムを活用した多職種連携は有用であった。SP2-P-16当院におけるHBV再活性化予防に対する取り組み水谷栄梨（みずたに えり）1，本多立1,2,兼児敏浩3，長谷川浩司4，岩本卓也11三重大学医学部附属病院薬剤部，2三重大学医学部附属病院医療情報管理部，3三重大学医学部附属病院医療安全管理部，4三重大学医学部附属病院肝炎相談支援センター1?? ?? ???????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????? ???????????? ?????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ???????????????????? ???????????????????? ????????????????????040